دعمومی جراحی متخصص
Para Esophageal Hernia
( دا چوره په هغه سورې کې منځته راځي کومه چې په ډیافراګم کې د مرۍ د تېرېدو لباره موجود وي)
تعریف او ډولونه
له هغو فتقونو څخه عبارت دي په کوم کې چې د معدې یو قسمت یا ټوله معده د غټ شوې esophageal hiatusله لارې منصف(mediastinum) ته داخلېږي.
د هیاتل فتقونو درې ډولونه پېژندل شوي:
a. The sliding hernia, Type I: چې په خلفي منصف کې د cardia په علوي بې ځایه کېدو باندې متصفه ده.
b. The rolling or PEH, Type II: له هغه ډول فتق څخه عبارت دی ، چې د معدې fundus د منصف په لوري پورته طرف بې ځایه شوی وي اما د cardia موقعیت نارمل وي.
c. The combined sliding-rolling or mixed hernia, type III: په دې ډول کې cardia او د معدې fundus دواړه پورته لوري ته بې ځایه شوي وي.
End stage of type I and type II هغه وخت منځته راځي کله چې ټوله معده د خپل طولاني ستون(longitudinal axis) په شا او خواتر 180درجې تدور وروسته صدر ته پورته شي اما cardia او pylorus تثبیت نقطي و اوسي
d. Type IV : دا ډول په بعضو ټکسټ بوکونو کې ذکر شوی او په هغه فتق باندې دلالت کوي کله چې بعضې اضافي اعضاوې لکه کولون هم د صدر پر لوري تفتق وکړي
پېښې او سببونه
د نوموړې ناروغۍ یقینی پېښې څوک په قاطع ډول نه شي تشخیصولای، ځکه نوموړې ناروغي په اکثریت ناورغانو کې اعراض نه لري . type I فتقونه اکثراً په Type III باندې بدلېږي او Type II فتقونه ډېر نادر دي.
په لوړ عمر لرونکو ناورغانو کې د phernoesophagealغشاء نازک کېدل د نوموړې ناروغې د پېشوو د زیاتېدو یو سبب جوړوي .
کلینیکي لوحه
د giant hiatal (paraesophageal) فتق کلینکي تظاهرات له sliding فتق سره فرق کوي. په PEHs کې د dysphagia او postprandial fullness زیات وي اما د د زړه د سوزش او regurgitation ټیپیک اعراض چې په sliding hiatal hernia کې لیدل کېږي هم منځته راتلی شي.
تقریباً د PEH یو پر دریمه مریضان کم خونه وي، د PEH لرونکي اکثریت ناروغان که ځه هم بې عرضه وي اما کله نا کله کېدای شي د شديدې وینې بهېدنې او volvulus چې د معدې د حاد انسداد او احتشاء سبب کېږي.
د Sliding hiatal hernia اعراض عموماً د وظیفوي بې نظمیو له وجې وي چې له gastroesophageal reflux سره یو ځای وي او دزړه سوځېدل، regurgitation او عسرت بلع پکې شامل دي.
تشخیص
د ولاړې په حالت کې د ناورغ د سینې اکسرې کولای شي هیاتل فتق تشخیص کړي ، که چېرې د زړه د سیوري شا ته د هوا او مایع خیال ولیدل شي؛ دا حالت اکثراً په PEH ایا داخل صدري معدې په صورت کې لیدل کېږي.
د PEH په تشخیص کې د لوړو هضمی لارو د باریوم مطالعې تشخیصیه ارزښت نسبت Sliding فتق ته زیات دي.
د هیاتل فتقونو په تشخیص او طبقه بندۍ کې د fiber-optic esophagoscopy رول له هم د ډېر اهمیت وړ دی .
پتوفزیولوژي
د para esophageal فتقونو په 60% ناروغانو کې د مری د PH 24 ساعته ارزوني او فزیولوژيکي معاینې د معدې اسیدی عصارې ته د مرۍ زیات عارض کېدل څرګند کړي دي ، په داسې حال کې چې نوموړې واقعې د sliding hiatal hernia په 71% واقعو کې لیدل شوي دي
فزیولوژيکو مطالعاتو ښودلې ده چې د کاردیا خلاصوالی دمرۍ د بعیده سفنکټر په فشار، د سفنکټر په هغه طول کوم چې د بطن د مثبت فشار لرونکي محیط سره په ارتباط کې دی او د سفنکټر له عمومي طول سره ارتباط لري. د سفنکټر دغو ټولو خصوصیاتي واحدونو څخه د کوم یوه کمبود د کاردیا له عدم کفایې سره ملګري ويي، بیله دې چې فتق وجود لري او که نه!
درملنه
د PEH درملنه عموماً جراحي ده اما یو تعداد اختلافي ټکي وجود لري ، چې په لاندې ډول تشریح کېږي:
د جراحي عملیې لپاره استطبابونه
د Paraesophageal hiatal hernia موجودیت په عام ډول د جراحي ترمیم لپاره یو استطباب ګڼل کېږي.
لنډه مرۍ او PEH
لویه PEH په 5-20% پېښو کې د لنډې مرۍ سره په مزمن ډول پورته لوري ته د Gastro Esopahgeal Junction دمزمن بې ځایه کېدو له وجې یوځای وي،ویل کېږي چې تقریباً 10-20% پېښو کې د جراحي ناکامۍ علت د لنډې مرۍ نه تشخیصول اوپېژندل دي. تر عملیات مخکې د barium swallow او esophagogastroduodenoscopy اجرا کول د لنډې مرۍ د استطباباتوپه هکله معلومات راکولای شي.
پایلې
د PEH لپاره د جراحي پروسیجر تر اجرا کولو وروسته تقریباً په 90%پېښو کې د ناروغ اعراض آرامېږي، ننې لتیراتورونه د Paraesophageal hernia په ترمیم کې د لپراسکوپي رول کامیاب ارزوي. اکثره لیکونکو په 80-90% پېښو کې له اعراضو خلاصون ښودلی په داسې حال کې چې په 10-15% پېښو کې recurrent symptomatic hernia څرګنده شوې.